제 1기 백남준아트센터 교원 연수 신청서

연수과정명		백남준의 예술세계
성 명			담당과목		※ 초등학교는 학년 기재
생년월일			전화번호	학 교	Tel
					Fax
소속 및 직위	학교명	※ 학교고유명사 기재		자 택
	직 위			휴대폰
				E-Mail
	설립별	국립 / 공립 / 사립	교육경력		년 월
학교 주소		(우 )
자택 주소		(우 )
소속 교육청		지역교육청	※필히 기재
		광역교육청	※필히 기재
※ 신청서가 접수되면 센터에서 신청완료에 대한 문자안내가 나가며, 입금계좌로 입금을 해주셔야 등록이 완료됩니다. 계좌번호는 문자안내시 공지됩니다.
2011. .
연수신청자 : (서명)
연수지명번호 : ※필히 기재
백남준아트센터 관장 귀하

* 연수지명번호는 각 학교에서 부여받아 반드시 기입해 주시기 바랍니다.

* 위의 신청서를 팩스(031-201-8530) 및 이메일((julie714@njpartcenter.kr)로 보내주십시오.